Was ist Urtikaria?

Urtikaria ist eine häufige Erkrankung. Es kann in jedem Alter auftreten, vom Säuglingsalter bis ins hohe Alter. 1.0 Prozent aller Menschen sind einmal in ihrem Leben davon betroffen. In den meisten Fällen ist es akut. Nach vorsichtigen Schätzungen leiden derzeit 2% der europäischen Bevölkerung an chronischer Urtikaria. Anders als bei Kindern, bei denen bisher keine geschlechtsspezifische Inzidenz von Urtikaria (Nesselsucht) festgestellt werden konnte, tritt Urtikaria bei Erwachsenen häufiger bei Frauen auf. In Bezug auf chronische Urtikaria beträgt das Verhältnis etwa 1: 30. Betroffen sind häufig Personen zwischen 50 und 70 Jahren. Bei Personen ab XNUMX Jahren tritt es relativ selten auf. Im Gegensatz dazu sind Nesselsucht bei Neugeborenen, die normalerweise nur wenige Tage dauern, keine Seltenheit.

Urtikaria ist durch das plötzliche Auftreten von juckenden Quaddeln und / oder Angioödemen gekennzeichnet. Die Haut des gesamten Körpers oder nur ein Teil davon kann betroffen sein. Die Quaddeln können nur als Reaktion auf bestimmte Reize (z. B. Kälte, Druck oder Sonnenlicht) oder spontan auftreten, dh anscheinend ohne besonderen Grund.

Eine Quaddel hat drei typische Eigenschaften:

  • eine oberflächliche Schwellung der Haut unterschiedlicher Größe, fast immer von einer Rötung umgeben
  • Juckreiz oder Brennen
  • Flüchtigkeit - Das Erscheinungsbild der Haut normalisiert sich normalerweise innerhalb von 1-24 Stunden.

In ihrem Aussehen ähneln diese Beulen der Hautschwellung, die durch die stechenden Brennnesselhaare (lat. Urtica dioica) hervorgerufen wird. Der betroffene Hautbereich schwillt an und ist zunächst rot und später in der Mitte blasser rot bis weiß und ringsum rot. Die Quaddeln scheinen manchmal zu bestehen oder zu „migrieren“. Dieser Eindruck ergibt sich aus der Tatsache, dass die individuelle Quaddel zwar verschwindet, aber direkt daneben gibt es eine neue. Nicht selten kommt es neben Nesselsucht (manchmal ohne Nesselsucht) zu einer starken Schwellung der Haut - dem sogenannten Angioödem.

Urtikaria ist eine der häufigsten Hauterkrankungen. Es ist auch unter dem Namen Nesselsucht oder Brennnesselausschlag bekannt. Ungefähr jeder vierte Mensch erkrankt im Laufe seines Lebens an Urtikaria. Die meisten dieser Episoden dauern nur wenige Tage oder Wochen und sind unproblematisch. Dies nennt man akute Urtikaria. Viel schwieriger (zu ertragen und zu behandeln) sind Fälle, die mehrere Monate oder Jahre (manchmal Jahrzehnte) andauern. Der Name leitet sich von der Brennnessel ab (lat. Urticaria dioica oder Urticaria urens, urere = burn) - zweifellos, weil die Haut bei Bienenstöcken genauso aussieht, als wäre man durch Brennnesseln „verbrannt“ worden.

Symptome einer Urtikaria

Problem Juckreiz

Juckreiz ist das größte Problem bei Patienten mit Urtikaria. Besonders nächtlicher Juckreiz kann extrem stressig sein, da er den Schlaf stört und eine dramatische Einschränkung der Lebensqualität darstellt.

Juckreiz ist besonders stark bei Patienten, die an der sogenannten Urtikaria factitia leiden. Hier führt das Kratzen und Reiben der Haut zum Auftreten neuer Bienenstöcke und zu weiterem Juckreiz. Die geringste Reizung der Haut, z. B. unbewusstes Reiben der Haut im Schlaf, kann zu schweren Juckreizattacken führen.

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Entstehung von Juckreiz

Die Freisetzung von Histamin aus Mastzellen führt direkt zu Juckreiz.
Viele Substanzen können Juckreiz auslösen. Das gemeinsame Merkmal dieser Substanzen ist, dass sie den Neurotransmitter Histamin in das Gewebe abgeben, das eine Schlüsselrolle bei der Auslösung von Juckreiz spielt. Die sogenannten Mastzellen des Immunsystems setzen bestimmte Neurotransmitter (insbesondere Histamin) frei. Fast das gesamte in der Haut vorkommende Histamin wird in den sogenannten Mastzellen gespeichert. Wenn diese Zellen aktiviert sind, dh diese Zellen durch einen Reiz ausgelöst werden, ist dies das Startsignal für eine lokalisierte oder diffus ausbreitende Entzündung der Haut. Infolgedessen weiten sich die Kapillaren, die Haut schwillt an und wird rot und juckt, und es bilden sich Quaddeln.

Histamin stimuliert jedoch auch Nervenfasern in der Haut, die dann bestimmte juckreizauslösende Substanzen (Neuropeptide) freisetzen. Diese Neuropeptide verursachen nicht nur Juckreiz, sondern aktivieren wiederum Mastzellen, so dass ein Teufelskreis beginnt, der nur endet, wenn keine weiteren Mastzellen und Nerven aktiviert werden können. Mastzellen befinden sich überwiegend in unmittelbarer Nähe von Blutgefäßen und Nerven. Daher ist die Kommunikation zwischen Mastzellen, Gefäßzellen und Nervenfasern hervorragend.

Nach einem Insektenstich oder nach Kontakt mit Brennnesseln spüren wir die juckreizauslösende Wirkung von Histamin am stärksten. Neben Substanzen, die endogenes Histamin freisetzen, enthalten das Gift vieler Insekten und auch die Gifte, die von juckreizauslösenden Pflanzen produziert werden, Histamin, das in die Haut eindringt und sie reizt. Dieser Reiz führt dazu, dass wir die Haut abkratzen oder reiben und mehr Blut an diesen Punkt gelangt, sodass die Reizstoffe schneller entfernt werden können.

Was hilft gegen Juckreiz?

Für Patienten ist Juckreiz oft das größte Problem und beeinträchtigt die Lebensqualität enorm. Sie sollten Kratzer vermeiden, und dies ist leichter gesagt als getan. "Wie kann ich aufhören zu kratzen, wenn es so juckt?" fragte ein Patient.

  • Halten Sie Ihre Fingernägel sehr kurz geschnitten und streicheln Sie den Juckreizbereich mit der dorsalen (oberen) Seite der Hand.
  • Das Abkühlen lindert den Juckreiz. Sie können Kühlpackungen verwenden, die Sie im Kühlschrank aufbewahren, aber auch eine kühle bis kalte Dusche kann sehr hilfreich sein. Wenn Sie an kalter Urtikaria leiden, sollten Sie diese Maßnahmen natürlich vermeiden.
  • Wenn Sie eine halbe Tasse Bicarbonat (z. B. Backpulver) in kaltes Badewasser einrühren und 10 Minuten lang baden, kann dies den Juckreiz lindern.
  • Das Reiben der Haut mit Essigwasser (ein Esslöffel Essig auf einen Liter Wasser) kann vorübergehende Linderung bringen.
  • Cremes und Gele, die Antihistaminika enthalten, kombinieren die lokale antihistaminische Wirkung mit einer kühlenden Wirkung.
  • Eine Creme / Lotion, die 5% bis (maximal) 10% Polidocanol enthält, möglicherweise unter Zusatz von Harnstoff, kann den Juckreiz sehr effektiv lindern.
  • Die Verwendung von Zwiebeln oder Tropfen (Quark) hilft kaum.
  • Kortison-Salben haben keinen Einfluss auf den Juckreiz.

Ursachen der Urtikaria

In der Haut, Histamin, verantwortlich für Juckreiz und Nesselsucht, kommt nur in Mastzellen vor. Quaddeln entstehen, weil die Hautgefäße im betroffenen Hautareal zu undicht werden. Histamin bewirkt, dass sich die Zellen der Blutgefäße voneinander entfernen, indem es an bestimmte Strukturen (Histaminrezeptoren) auf den Gefäßzellen bindet und so den Gefäßzellen signalisiert, dass sie sich voneinander entfernen sollen. Dadurch können Blutflüssigkeit und einige Blutzellen aus dem Inneren des Gefäßes in das umgebende Gewebe entweichen. Neben Histamin sind Mastzellprodukte wie z Leukotriene oder andere Botenstoffe (sogenannte Zytokine) können die Durchlässigkeit von Blutgefäßen erhöhen. Die Wirkung von Anti-Juckreiz-Medikamenten bei Urtikaria kann durch die Tatsache erklärt werden, dass diese Medikamente die Bindung von Histamin an die Histaminrezeptoren spezifisch hemmen. Diese Medikamente werden daher als Antihistaminika bezeichnet. Die Tatsache, dass Antihistaminika nicht helfen alle Fälle von Urtikaria weist darauf hin, dass Histamin nicht die einzige Substanz ist, die Juckreiz und Nesselsucht auslöst und hier eine Rolle spielt.

Wie werden Mastzellen im Zusammenhang mit den verschiedenen Arten von Urtikaria aktiviert?

Am einfachsten lässt sich diese Frage bei der allergischen Urtikaria, einer seltenen Unterform der chronischen Urtikaria, beantworten. Die Mastzelle ist die ultimative Allergiezelle und an allen durch das Protein Immunglobulin E (IgE) vermittelten Allergien beteiligt und damit verantwortlich für die Symptome von symptoms Asthma, Heuschnupfen, oder Ekzem. Die Nesselsucht kann eine allergische Mastzellaktivierung verursachen, d. h. eine Aktivierung durch IgE und ein Allergen (eine Substanz, die eine allergische Reaktion auslösen kann). In einem solchen Fall gelangen Allergene mit der Nahrung oder Atemluft (z. B. Baumpollen, Gräserpollen, Hausstaubmilbenkot) in den Körper und aktivieren dann Mastzellen, die mit entsprechenden IgE-Antikörpern beladen sind. Selten kann auch bei einer solchen Allergie die Aufnahme kreuzreagierender Nahrungsmittel eine Urtikaria auslösen.

Jede Person kann werden Allergiker im Laufe ihres Lebens. Dies tritt auf, wenn wir nach Kontakt mit dem Pollen gegen bestimmte Pollen wie Birkenpollen sensibilisiert werden. Sensibilisierung bezieht sich auf die Produktion von Immunglobulinen (Antiproteinen) gegen eine bestimmte Substanz, in unserem Beispiel gegen Birkenpollen. Wenn wir sensibilisiert sind, produzieren unsere Körper verschiedene Immunglobuline mit unterschiedlichen Aufgaben. Die Typ-E-Immunglobuline (IgEs), die beispielsweise von den Abwehrzellen des Immunsystems gebildet werden, bleiben auf ihrem Weg durch den menschlichen Körper an speziell vorbereiteten Stellen auf Mastzellen (IgE-Rezeptoren) stecken. Wenn unser Körper nun wieder mit Birkenpollen in Kontakt kommt, erkennen die IgEs, die an den IgE-Rezeptoren auf den Mastzellen haften, den Birkenpollen und sammeln sie. Die Mastzelle, an der das IgE mit dem in Gefangenschaft gehaltenen Birkenpollen haftet, wird aktiviert und gibt sein Histamin ab. Es tritt eine allergische Reaktion auf. Dieser am besten untersuchte Weg der Mastzellaktivierung findet sich nur bei einem kleinen Teil aller Urtikaria-Patienten.

Viel häufiger scheint die Bildung von Antikörpern (Abwehrproteinkörpern) gegen den IgE-Rezeptor oder das daran gebundene IgE für Urtikaria verantwortlich zu sein. Bei bis zu 30 Prozent der Patienten mit chronischer Urtikaria können solche Antikörper gegen körpereigene Substanzen nachgewiesen werden. Mit anderen Worten, der Körper reagiert gegen sich selbst. Daher spricht man auch von Autoantikörpern und Autoimmunurtikaria. Ein einfacher Test für das Vorhandensein einer solchen Autoimmunurtikaria ist die Injektion des eigenen Blutes eines Patienten oder des flüssigen Teils des Blutes in die Haut des Unterarms. Bei Patienten mit Antikörpern gegen ihren eigenen IgE-Rezeptor oder IgE führt dies zu einer signifikanten Quaddelbildung.

Das Komplementsystem ist ein wesentlicher Bestandteil des Netzwerks der körpereigenen Immunabwehr. Zu seinen Hauptaufgaben gehören die direkte Zerstörung von Zellen und Wirkstoffen (wie Bakterien oder Parasiten) und die Aktivierung des Immunsystems. Die Aktivierung des Komplementsystems, z. B. im Zusammenhang mit bakteriellen Infektionen, führt zur Freisetzung starker mastzellaktivierender Substanzen. Nicht selten wurde eine chronische Urtikaria durch eine chronische Infektion verursacht (z. B. der Nasennebenhöhlen, der Mandeln, der Magenschleimhaut oder der Zähne): Es ist bekannt, dass die Entfernung eines solchen chronischen Infektionsherdes zur Heilung von führen kann chronische Urtikaria. Das nennt man Urtikaria aufgrund einer Infektion.

Die Unverträglichkeit Urtikaria wird in Fällen eingesetzt, in denen der Körper eine bestimmte Substanz nicht verträgt. Beschwerden treten aufgrund von Unverträglichkeitsreaktionen auf Substanzen wie Medikamente, Konservierungsmittel oder Farbstoffe in Lebensmitteln auf. Eine Vermeidung des auslösenden Stoffes, zB durch eine Diät, kann eine Heilung bewirken.

Urtikaria-Diagnose

Bereiten Sie sich auf das Gespräch mit Ihrem Arzt über Urtikaria vor, indem Sie diesen Schritten folgen:

  • Notieren Sie, wann Ihre Urtikaria zum ersten Mal aufgetreten ist und wie oft seitdem Beschwerden aufgetreten sind.
  • Was denkst du ist die Ursache? Gibt es Auslöser, die Ihre Urtikaria verschlimmern?
  • Notieren Sie Ihre bisherigen Therapien (Name, Dauer, Dosis).
  • Notieren Sie die Medikamente, die Sie bisher gegen Urtikaria eingenommen haben (Name des Arzneimittels, Verwendungsdauer, Dosierung).
  • Wie gut haben diese Medikamente geholfen und welche Nebenwirkungen hatten sie?
  • Schreiben Sie die Medikamente auf, die Sie derzeit einnehmen, auch solche, die Sie nicht gegen Urtikaria einnehmen oder die Ihnen nicht von Ihrem Arzt verschrieben wurden.
  • Bitte erfassen Sie auch die Medikamente, die Sie nicht regelmäßig einnehmen (z. B. Kopfschmerztabletten) und geben Sie an, wie oft im Monat Sie Medikamente einnehmen und wann Sie diese zuletzt eingenommen haben.
  • Wenn bereits Tests durchgeführt wurden, um die Ursache Ihrer Bienenstöcke zu ermitteln, bringen Sie frühere Ergebnisse mit.

Fotografieren Sie Ihre Hautveränderungen

Im Handyzeitalter sollte das problemlos möglich sein.

Bei vielen Patienten treten Quaddeln nicht täglich auf. Sie müssen also damit rechnen, dass Sie Ihrem Arzt nicht zeigen können, wie Ihr Hautzustand zum Zeitpunkt eines Ausbruchs aussieht.

Achten Sie beim Fotografieren der Läsionen darauf, dass sie erscheinen wie sie es tun. Gute Lichtverhältnisse (schräges Tageslicht, kein Blitz, keine Neonlichter), ein ausreichender Abstand (mindestens 30 cm) und ein dunkler Hintergrund sind hier hilfreich.

Behandlung von Urtikaria

Die medikamentöse Behandlung erfolgt in ähnlicher Weise bei allen Fällen chronischer Urtikaria.

Gemäß einem dreistufigen Schema werden die folgenden Arzneimittel verwendet.

Antihistaminika

Diese Medikamente, die den Wirkungen von Histamin entgegenwirken und Allergikern bekannt sind, werden zuerst verwendet. Zunächst wird eine einfache Tagesdosis empfohlen, wie sie üblicherweise bei Allergikern angewendet wird. Dies entspricht beispielsweise 5 mg Levocetirizin oder Desloratadin oder 10 mg Cetirizin oder Loratadin oder 20 mg Bilastin oder 180 mg Fexofenadin. Wenn nach zweiwöchiger kontinuierlicher Verabreichung des Antihistamins immer noch Beschwerden auftreten, kann ein Arzt ein Rezept für eine viel höhere Dosis ausstellen. Bis zu viermal so viel wie in der Packungsbeilage angegeben als übliche Dosis. Das ist nicht gefährlich. Hohe Dosen verursachen jedoch bei manchen Menschen Müdigkeit oder Schläfrigkeit.

Etwa zwei Drittel aller Urtikaria-Patienten können mit Antihistaminika und anderen nicht-pharmakologischen Maßnahmen gut mit der Krankheit leben. Für das verbleibende Drittel stehen jedoch weitere Optionen zur Verfügung.

Leukotrien-Antagonisten

Leukotriene sind chemische Botenstoffe, die im Zusammenhang mit Entzündungen entstehen und eine Rolle bei der Entwicklung von Asthmasymptomen wie Schwellung und Verengung der Atemwege spielen. Auch dieses Medikament wird daher hauptsächlich bei Asthmatikern eingesetzt, ist aber auch bei der Behandlung einiger Urtikaria-Patienten wirksam.

Leukotrien-Antagonisten wie Montelukast verstärken die Wirkung entzündungsfördernder Leukotriene. Sie gelten jedoch als weniger wirksam als Antihistaminika.

Cyclosporin A

Cyclosporin A unterdrückt das Immunsystem und damit auch die Mastzellen. Es wird auch bei schwerer Psoriasis, schwerer atopischer Dermatitis oder bei chronischer Arthritis / rheumatoider Arthritis angewendet. Es kann - manchmal schwerwiegende - Nebenwirkungen verursachen und daher muss die Therapie engmaschig überwacht werden.

Omalizumab

Ein neues Medikament ist Omalizumab. Auch dieses Medikament wurde ursprünglich zur Behandlung von Asthma entwickelt. Seine Wirksamkeit gegen Urtikaria wurde zufällig entdeckt. Omalizumab wird nicht als Tablette eingenommen, sondern unter die Haut injiziert. Omalizumab wirkt gegen Immunglobulin E (IgE). Tatsächlich spielt dieses Immunglobulin - zumindest wurde bisher angenommen - bei den meisten Formen der Urtikaria nur eine untergeordnete Rolle. Es ist jedoch bekannt, dass IgE bei allergischen Patienten eine sehr wichtige Rolle bei der Aktivierung von Mastzellen spielt. Vermutlich behindert die Blockierung von IgE durch Omalizumab lediglich die Aktivität von Mastzellen oder die „Kaskade“, was zu immer mehr Nesselsucht und Angioödem führt.

Es gibt zahlreiche klinische Studien, die zeigen, dass Omalizumab gut und sicher ist, aber vor allem, dass es normalerweise sehr schnell wirkt. Wenn die Beschwerden mit diesem Regime während eines kurzen Zeitraums nicht kontrolliert werden können, kann Cortison als Tablette oder Injektion verabreicht werden. Diese Lösung sollte immer als Einzeltherapie oder als Kurzzeittherapie verwendet werden. Eine dauerhafte Behandlung mit Cortison ist im Zusammenhang mit Urtikaria nicht geeignet.

Andere Methoden

Experimentelle Methoden umfassen beispielsweise eine symptomatische Behandlung mit Probiotika, die sogenannte Histamin-Gewöhnungstherapie (mit Histaglobin), autologe Vollblutinjektionen und Akupunktur.

Notfallkoffer

Bei schwerer chronischer Urtikaria, z. B. bei Schleimhautschwellungen, die zu Schluckbeschwerden und Atemnot führen, wird empfohlen, ständig ein sogenanntes Notfall-Kit mit sich zu führen, mit dem schwere Urtikaria-Anfälle kontrolliert werden können. Die meisten dieser Notfallkits enthalten ein schnell wirkendes Cortisonpräparat und ein Antihistaminikum.

Was kann der Patient gegen Urtikaria tun?

Der wichtigste Schritt besteht darin, die Auslöser von Urtikaria zu identifizieren und die individuelle Schwelle zu bestimmen. Dann muss der Auslöser so weit wie möglich vermieden werden. Setzen Sie Ihr Tagebuch fort, um den Krankheitsverlauf genau zu dokumentieren. Weniger Angriffe oder eine Verringerung der Schwere der Angriffe sind bereits ein Erfolg.

In Verbindung mit einigen Formen der UrtikariaEine Gewöhnung ähnlich der Immuntherapie bei allergischen Patienten ist möglich. Dies liegt zum Teil daran, dass die Mastzellen, wenn sie ihr Histamin abgegeben haben, eine Weile brauchen, bis sie das nächste Mal aktiviert werden können. Einige Patienten nutzen dies bewusst aus.

Zum Beispiel kann ein tägliches kaltes (Arm-) Bad dazu führen, dass Symptome einer kalten Urtikaria für den Rest des Tages verschwinden oder diese Symptome zumindest lindern. Eine Person, die mit Quaddeln auf Stress reagiert, kann vor einer Stresssituation wie einer Prüfung oder einem Vorstellungsgespräch absichtlich Quaddeln durch Reiben oder Druck auslösen, um Juckreiz in der späteren Stresssituation zu vermeiden. Bitte besprechen Sie solche Maßnahmen mit dem Arzt, da die Reaktionen sehr unterschiedlich sind und niemand das Risiko einer heftigen Reaktion eingehen sollte, wenn keine Hilfe verfügbar ist.

Stress ist übrigens sehr oft ein Auslöser oder ein Verstärker von Urtikaria. Es ist wahr, dass „Stress vermeiden“ viel leichter gesagt als getan ist. Auch hier hilft Ihnen das Führen eines Tagebuchs dabei, Urtikaria-induzierenden Stress zu erkennen. Das Erlernen von Entspannungstechniken oder autogenem Training kann helfen.

Vermeiden Sie die Einnahme von NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente). Dazu gehören beispielsweise Acetylsalicylsäure (in Aspirin, Thomapyrin usw.), Diclofenac, Ibuprofen, Phenylbutazon. Die Einnahme einer einzigen Dosis eines dieser Medikamente kann zu einem Befall von Nesselsucht führen.

Vermeiden Sie besonders hochprozentige alkoholische Getränke. Alkohol kann die Magenschleimhaut reizen, so dass bestimmte Enzyme des Magen-Darm-Trakts (Diaminoxidasen), die für den Abbau von Histamin erforderlich sind, das mit der Nahrung aufgenommene Histamin nicht mehr ausreichend gut abbauen können.

Histamin wird dann über die Dünndarmschleimhaut ins Blut aufgenommen und kann Urtikaria verursachen damit verbundene Beschwerden. Alkohol kann dazu führen, dass die Mastzellen, die Hauptauslöserzellen der Urtikaria, leichter aktiviert werden.

Würzige Speisen können auch die Schleimhäute reizen und werden daher häufig schlecht vertragen und sollten von Urtikaria-Patienten vermieden werden.

Nützliche Links

www.urtikaria.net

www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html

www.clinicaltrials.gov

www.angiooedem.net